ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни

ДЕРМАТОМИОЗИТ
   ^ Дерматомиозит – системное прогрессирующее аутоиммунное болезнь, характеризующееся преимущественным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры и кожи.
 
   Этиология и патогенез. Подразумевается заразный генез заболевания (вирусный, бактериальный), в особенности при ювенильной форме (у малышей); у взрослых нередко ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни дерматомиозит является паранеоплазией (при раке внутренних органов – желудка, легких, молочной железы). Провоцирующими факторами являются переохлаждения, заразные заболевания, стресс, вакцинация. В генезе поражения мышечных волокон имеют значение поражения сосудов микроциркуляторного русла в итоге иммунопатологических ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни процессов с образованием иммунных комплексов, не исключается прямое повреждение вирусом мышечной ткани. Иммунная теория патогенеза подтверждается выявлением нарушении клеточного и гуморального иммунитета. У 60—70% нездоровых обнаруживают антинуклеарные антитела класса IgG. Подразумевается «также роль ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни наследных причин (частая ассоциация дерматомиозита с антигенами тканевой сопоставимости В8 и DRWЗ) Гистологически в поперечных мышцах выражены дистрофические конфигурации (исчезновение поперечной исчерченности, гиалиноз саркоплазмы, фрагментация), в интерстициальной ткани – в большей ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни степени периваскулярные воспалительные инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов.
   Клиническая картина. Болезнь почаще развивается равномерно со беспомощности, похудания, субфебрильной температуры и возникновения конфигураций кожи в виде стойкой насыщенной эритемы (нередко с отеком ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни) в периорбитальной области (симптом очков), а потом над большими группами мускул в области плечевого пояса и в зоне декольте (симптом пелерины), также на тыльной поверхности проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, на ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни внешней поверхности бедер. В этих зонах эритема носит разлитой нрав, не имеет точных границ, на ее поверхности часто видны телеангиэктазии. Скоро либо сразу возникают симптомы нарастающей мышечной беспомощности: нездоровой с трудом забирается ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни по лестнице, затрудняется поднять руки ввысь и снять рубаху (симптом рубахи). Потом развивается тяжкий некротический миозит с поражением мускул в большей степени проксимальных отделов конечностей, плечевого и тазового поясов, шейки, спины, глотки, пищевого тракта (появляется ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни поперхивание, затруднение проглатывания еды), сопровождаясь уплотнением мускул, повышением их объема, болезненностью при пальпации. Миопатические конфигурации подтверждаются при электромиографии, биопсии мускул. В крови увеличивается концентрация мышечных ферментов, повышена активность креатин фосфокиназы, в моче ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни свойственна креатининурия.
   Диагноз ставится на основании медицинской картины, гистологических данных, электромиограммы, биохимических конфигураций.
   Лечение: кортикостероиды (кроме триамцинолона и дексаметазона, ослабляющих мускулы) – преднизолон (60—100 мг/сут при остром, 20—30 мг/сут – при приобретенном течении процесса ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни с постепенным понижением дозы до поддерживающей) в купе с анаболическими гормонами (нерабол по 0,01 г 3 раза в день, нераболил 1%—1,0 мл внутримышечно 1 раз в неделю), иммунодепрессанты (метотрексат 0,4—0,8 мг/кг 1 раз в неделю либо ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни азатиоприн по 50 мг 2 раза в день в течение 20 дней). При приобретенном течении употребляют делагил по 0,25 г 2 раза в денек, салицилаты, пиридоксальфосфат 0,02 г 3 раза в денек, АТФ, кокарбоксилазу, витамин Е. В резистентных случаях – плазмаферез ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни, гемосорбция. При паранеопластическом процессе главным является исцеление злокачественного новообразования внутренних органов.
^ Глава XVII
БУЛЛЕЗНЫЕ АУТОИММУННЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
   В группу буллезных аутоиммунных дерматозов включены заболевания кожи, единственным либо определяющим первичным морфологическим элементом которых является пузырь ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни, а в патогенезе заболеваний определяющая роль принадлежит аутоиммунным механизмам развития процесса. К ним относят пузырчатку, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга.
ПУЗЫРЧАТКА
   Пузырчатка (Pemphygus; син. пузырчатка настоящая, акантолитическая) – аутоиммунное болезнь, характеризующееся образованием ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни внутриэпидермальных пузырей, формирующихся в итоге акантолиза.
 
   Характерны генерализация высыпаний и непреклонно прогрессирующее течение, которое завершается смертельно в сроки от 6 мес до 1,5—2 лет (вероятны отличия, иногда очень значимые, как в ту, так и в ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни другую сторону). Нарастающая тяжесть заболевания может прерываться ремиссиями различной степени выраженности и длительности. Пузырчатка поражает обычно лиц 40—60 лет, в большей степени дам, но не исключено поражение лиц хоть какой возрастной ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни группы.
 
   Различают последующие разновидности пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листовидную, эритематозную. Деление это относительно: вероятны трансформация одной формы в другую, в особенности на фоне кортикостероидной терапии, и сочетание разных форм.
 
   Этиология и патогенез. Этиология неведома. Более ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни перспективна теория, согласно которой пузырчатка вызывается представителем ретровирусов при наличии генетической расположенности. В базе патогенеза пузырчатки лежат аутоиммунные процессы, сущность которых заключается в формировании аутоантител к цементирующей межклеточной субстанции и ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни мембранам клеток шиповатого слоя под воздействием конфигурации их анти генной структуры. Они по собственной природе принадлежат к IgG и в реакции прямой иммунофлюоресценции обнаруживаются в виде фиксированных комплексов антиген—антитело в межклеточных мостиках ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни (в зоне соединения десмосом и тонофиламентов) эпидермиса, приводя к разрушению связи клеток меж собой – акантолизу, чему содействует активизация эстеразных протеолитических систем под действием иммунных комплексов. При постановке реакции непрямой иммунофлюоресценции в пузырной ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни воды и сыворотке крови нездоровых пузырчаткой также выявляются «пемфигусоподобные» аутоантитела. Наблюдается активизация В– и подавление Т-клеточного иммунитета, понижение синтеза интерлейкина-2. Конкретное место в патогенезе настоящей пузырчатки занимает нарушение аква и в ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни особенности солевого обмена, о чем свидетельствует резкое понижение дневного выделения с мочой хлорида натрия. Цитологической особенностью настоящей пузырчатки являются акантолитические клеточки (клеточки Тцанка), образующиеся в итоге утраты связи кератиноцитов меж ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни собой и применяемые в качестве диагностического теста. Их выявляют в препаратах-отпечатках: материал со дна свежайшей эрозии куском ученической резинки, стерилизованной кипячением, переносят на предметное стекло, высушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают гематоксилином и ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни эозином. Акантолитические клеточки пузырчатки, размеры которых обычно меньше размеров обычных клеток, имеют очень большое ядро интенсивно-фиолетового либо фиолетово-синего цвета, занимающее практически всю клеточку. В нем приметны два либо ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни более светлых ядрышка. Цитоплазма резко базофильна, вокруг ядра она голубая, а по периферии фиолетовая либо голубая. Акантолитические клеточки могут быть единичными и множественными, образуя скопления либо даже пласты. Сначала, заболевания акантолитические клеточки обнаруживаются не в ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни каждом препарате; в разгаре заболевания их много. Цитологический способ упрощает определение пузырчатки, в особенности если акантолитических клеток много и они выявляются повторно. Облигатный признак настоящей пузырчатки – акантолиз, приводящий к ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни формированию внутриэпидермальных пузырей. Гистологически они выявляются в виде горизонтальных трещинок и полостей, содержимое которых включает фибрин, нейтральные лейкоциты, время от времени эозинофилы и комплексы акантолитических клеток. При вульгарной и вегетируюшей пузырчатке полости размещаются супрабазально, при ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни листовидной и эритематозной – в зоне зернистого слоя, часто под роговым.
 
   Клиническая картина.
 
   ^ Пузырчатка вульгарная встречается более нередко. Болезнь начинается, обычно, с поражения слизистой оболочки рта, чему часто содействуют грипп, ангина, удаление и ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни протезирование зубов. Оно может оставаться изолированным от нескольких дней до 3—6 мес и поболее, потом в процесс вовлекается кожный покров. Возникающие на слизистых оболочках маленькие пузыри, сначала единичные, могут размещаться на любом ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни участке; с течением времени количество пузырей наращивается. Их узкая и дряхлая покрышка в критериях мацерации и непрерывного давления при жевании и движении языком стремительно вскрывается, обнажая болезненные ярко-красные либо покрытые белесоватым ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни налетом эрозии, окаймленные по периферии клочками беловатого эпителия. При предстоящем нарастании процесса эрозии становятся бессчетными, растут в размерах; сливаясь меж собой, образуют необъятные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. Саливация усилена. Прием еды ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни затруднен либо практически неосуществим вследствие болей. При поражении горла и глотки глас становится осиплым. На красноватой каемке губ эрозии покрываются серозными, геморрагическими либо импегигинизированными корками. Тяжкий гнилый запах изо рта преследует ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни хворого и окружающих. В стадии ремиссии эрозии слизистых оболочек рта заживают без рубцов. Время от времени исходные проявления заболевания локализуются на слизистых оболочках половых органов. Конъюнктива глаз вовлекается вторично. Поражение кожного покрова ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни начинается исподволь, с возникновения обычно в области груди и спины единичных пузырей. С течением времени количество их возрастает. Пузыри размещаются на неизмененном, пореже эритематозном фоне; имеют маленькие размеры и серозное содержимое; через некоторое ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни количество дней они подсыхают в желтые корки, которые, отпадают, оставляя гиперемированные пятна, либо при вскрытии пузыря образуются ярко-красные эрозии, выделяющие густой экссудат. Эрозии на этом шаге малоболсзненны и стремительно эпителизируются ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни. Общее состояние нездоровых остается удовлетворительным. На замену высыпаниям. подвергшимся регрессу, возникают новые. Эта исходная фаза может длиться от 2—3 нед до нескольких месяцев либо даже лет. Потом наступает генерализация процесса, отличающаяся резвым распространением высыпаний по ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни кожному покрову и переходом на слизистые оболочки рта и половых органов, если они не были поражены ранее. Высыпания становятся обильными, диссеминированными, при отсутствии исцеления могут привести к тотальному поражению кожного покрова. В ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни итоге эксцентрического роста за счет отслаивания верхних слоев эпидермиса пузыри растут в размерах, достигая 3—4 см и поболее в поперечнике; могут соединяться вместе; покрышка их дряхлая, а содержимое – мутное. Большие пузыри под ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни тяжестью экссудата принимают грушевидную форму – «симптом груши». Покрышки пузырей даже при легкой травме разрываются, что приводит к образованию эрозий. Эрозии имеют ярко-красную либо синюшно-розовую расцветку; покрыты серозным экссудатом, мягенькими ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни серовато-белыми либо буроватыми налетами либо рыхловатыми корками, при насильном отторжении которых появляется маленькая кровоточивость. Соответствующими особенностями эрозий при пузырчатке являются тенденция к периферическому росту и отсутствие эпителизации. В итоге периферического роста и ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни слияния эрозии добиваются огромных размеров – до ладошки взрослого человека и больше. На местах давления и трения (лопатки, ягодицы, большие складки) они могут появляться без подготовительного образования пузырей. Принципиальной особенностью вульгарной пузырчатки, как и ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни других форм настоящей пузырчатки. является симптом Никольского, сущность которого заключается в механической отслойке (отторжение и сдвигание верхних слоев) эпидермиса. Он вызывается методом трения пальцем (скользящее давление) снаружи здоровой кожи как поблизости ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни пузыря, так и в отдалении от него либо методом потягивания клочка покрышки пузыря, что приводит к отслойке верхних слоев эпидермиса в виде равномерно суживающейся ленты на снаружи здоровой коже. Его модификацией является парадокс ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни Асбо-Хансена: давление пальцем на покрышку невскрывшегося пузыря наращивает его площадь за счет предстоящего расслоения акантолитически модифицированного эпидермиса пузырной жидкостью.
   При генерализации кожных высыпаний отмечается ухудшение самочувствия и общего состояния ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни нездоровых: слабость, недомогание, понижение аппетита, бессонница, лихорадка прямо до 38—39°С, диарея, отеки, в особенности нижних конечностей; присоединяются вторичные инфекции, развивается кахексия, чему содействуют затруднение питания в итоге поражения слизистых оболочек рта ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни, значимая утрата белка (плазморея) и интоксикация. Без исцеления нездоровые погибают от вторичных зараз, кахексии.
 
   ^ Пузырчатка вегетирующая отличается доминированием вегетирующих частей и поболее доброкачественным течением. Пузыри при вегетирующей пузырчатке, возникающие сначала, как и ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни при вульгарной, в большинстве случаев на слизистой рта, размещаются потом в большей степени вокруг естественных отверстий и в кожных складках (подмышечные ямки, паховые области, под молочными железами, межпальцевые складки, пупок, за ушными раковинами ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни). При вскрытии пузырей, размеры которых, обычно, уступают таким при вульгарной пузырчатке, на поверхности эрозий формируются сочные вегетации розово-красного цвета, мягенькой смеси, высотой от 0.2 до 1 см и поболее; поверхность их покрыта серым налетом ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни, серозным либо гнойным отделяемым, корками; чувствуется вонючий запах. На коже вне складок и на слизистых оболочках вегетации редчайшие, эволюция пузырей на этих участках такая же, как при вульгарной пузырчатке, но на границе ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни слизистых оболочек с кожными покровами (область губ, носа, половые органы, задний проход) вегетации часты. При регрессе вегетации подсыхают, уплощаются, эрозии подвергаются эпителизации, оставляя постэруптивную гиперпигментацию. Течение вегетирующей пузырчатки более долгое, чем вульгарной ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни, могут быть полные и длительные (несколько месяцев и даже лет) ремиссии. Симптом Никольского положительный только поблизости очагов. На снаружи здоровой коже он выявляется, обычно, в терминальной стадии, при которой на фоне нарастающего ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни ухудшения поражение кожи становится очень схожим с проявлениями вульгарной пузырчатки.
 
   ^ Пузырчатка листовидная (эксфолиативная) встречается пореже вульгарной, но почаще вегетирующей, слизистые оболочки, за редчайшим исключением, не поражаются. Для нее свойственны плоские, с узкой ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни и дряхлой покрышкой пузыри маленьких размеров. Появляются они обычно на эритематозном фоне. Их покрышка стремительно и просто разрывается даже при малозначительном травмировании либо под действием нарастающего давления пузырной воды. Образовавшиеся розово-красные ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни эрозии поверхностные, с обильным серозным отделяемым, подсыхающим в пластинчатые корки. Подобные корки могут создаваться и без разрыва покрышки пузырей за счет подсыхания их содержимого. Тонкие пластинчатые корки напоминают листы бумаги, что разъясняет ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни заглавие этой разновидности. Обычно корки не отторгаются, потому что под ними продолжает отделяться экссудат, что приводит к образованию нового слоя корок. В итоге формируются мощные слоистые корки. Болезнь нередко начинается ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни с поражения кожи лица, волосистой части головы, груди и верхней половины спины. Время от времени оно ограничивается этими локализациями долгое время – месяцы и даже годы. Почаще отмечается резвое распространение процесса по кожному ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни покрову. Пораженная кожа диффузно гиперемирована, отечна, покрыта дряхлыми пузырями, мокнущими эрозиями, чешуйками, слоистыми корками. Симптом Никольского выражен резко, включая снаружи здоровую кожу. Течение листовидной пузырчатки может быть долгим – до 2—5 лет и поболее. Общее состояние нездоровых ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни в течение многих месяцев, а иногда и лет может оставаться удовлетворительным, но равномерно нарастают общая слабость, недомогание, и наступает смертельный финал.
 
   ^ Пузырчатка эритематозная (себорейная) начинается, обычно, с поражения лица ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни либо волосистой части головы с следующим распространением на грудь, межлопаточную область, большие складки и другие участки кожного покрова. Слизистые оболочки и конъюнктива глаз вовлекаются изредка. Начальные высыпания представлены розово-красного цвета бляшками поперечником ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни от 2 до 5 см, с четкими границами, округленными и не– правильными очертаниями. Их поверхность может быть покрыта белоснежными, сухими, плотно сидячими чешуйками, что присваивает этим высыпаниям сходство с очагами красноватой волчанки. Почаще поверхность бляшек покрыта ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни жирными желтовато-коричневыми чешуйками и корками, делающими их схожими с проявлениями себорейной экземы, в особенности в случае присоединения мокнутия и эрозирования. Симптом Никольского положительный либо почаще слабоположительный, краевой. С ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни течением времени, от 2– 3 нед до 2—3 лет и поболее, возникают пузыри, подобные таким при вульгарной и листовидной пузырчатке. Они начинают превалировать в медицинской картине заболевания, что приводит к трансформации эритематозной пузырчатки в вульгарную либо ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни, почаще, в листовидную.
   Диагноз настоящей пузырчатки основывается на медицинской симптоматике, нраве симптома Никольского, результатах цитологического (клеточки Тцанка), гистологического (интраэпидермальные пузыри) и иммунофлюоресцентных исследовательских работ (фиксация IgG в межклеточной субстанции эпидермиса и обнаружение циркулирующих «пемфигусоподобных ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни» аутоантител в крови). Дифференциальный диагноз проводят с буллезным пемфигоидом Левера, герпетиформным дерматитом Дюринга, себорейной экземой, приобретенной язвенно-вегетирующей пиодермией.
   Лечение: основными фармацевтическими средствами являются кортикостероидные гормоны. Исходная доза преднизолона ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни от 80 до 100 мг/сут обычно достаточна для купирования процесса. Время от времени, но, требуются более высочайшие дозы (до 200 мг/сут и поболее). При правильно подобранной дневной дозе ясный терапевтический эффект наступает в течение 10—14 дней. Понижение ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни дневной дозы, в особенности высочайшей сначала, может быть сходу на 1/4—1/3 от начальной при купировании процесса, следующие 2 нед дозу, обычно, не меняют; предстоящее понижение проводится медлительно до малой поддерживающей. При достижении ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни дневной дозы 20—30 мг предстоящее ее уменьшение во избежание рецидива заболевания следует проводить с большой осторожностью. При таком подходе поддерживающая доза может составлять 5,0—2,5 мг. Не считая преднизолона, при пузырчатке употребляют триамцинолон (кенакорт ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни, полькортолон), метилпреднизолон, метипред, урбазон, дексаметазон, бетаметазон в дозах, эквивалентных по действию преднизолону.
   Кортикостероидная терапия, продолжающаяся, обычно, длительное время, время от времени многие годы, безизбежно сопровождается различными отягощениями, включающими симптомокомплекс Иценко—Кушинга, ожирение ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни, стероидный диабет, эрозивно-язвенную патологию пищеварительного тракта, гипертонию, тромбоз и тромбоэмболию, остеопороз, приводящий к перелому позвоночника, геморрагический панкреатит, бессонницу, эйфорию, депрессию, острый психоз, инфаркт миокарда, инфаркт мозга, также присоединение различных зараз. В целях профилактики осложнений ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни рекомендуются диета, богатая белками и витаминами, с резким ограничением углеводов, жиров и поваренной соли; прием хлорида калия до 3 г в денек; протекторов слизистой оболочки желудка, также анаболических гормонов, витаминов группы ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни В, при присоединении вторичной инфекции – лекарств и противокандидозных средств. В качестве средств, дополняющих кортикостероидную терапию, в особенности при томных формах пузырчатки, назначают метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид, иммуносупрессивное действие которых общеизвестно. Метотрексат вводят внутримышечно ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни по 25 мг с интервалами в 1 нед; на курс 6—8 инъекций. Число курсов и промежутки меж ними определяются тяжестью заболевания. Азатиоприн и циклофосфамид назначают вовнутрь соответственно по 50—250 мг (2,5 мг на 1 кг массы ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни тела) и 100—200 мг в день. Длительность внедрения цитостатиков находится в зависимости от терапевтического эффекта и их переносимости. К более суровым осложнениям при лечении цитостатиками относятся изъязвление слизистой оболочки пищеварительного тракта, нарушение функций печени ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни, почек, поджелудочной железы, нарушения кроветворения, отягощения микробной, микотической, вирусной инфекциями, нарушения спермато– и овогенеза, алопеция. С целью удаления циркулирующих аутоантител из организма и увеличения чувствительности к кортикостероидным гормонам употребляют, в особенности на исходных шагах ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни заболевания, экстракорпоральные способы исцеления: плазмаферез, гемосорбцию и гемодиализ. При выраженном угнетении Т-клеточного иммунитета назначают тактивин по 100 мкг подкожно через один день (№ 10), дальше по 100 мкг через 15 дней в течение ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни 2—4 мес. Местное исцеление при пузырчатке играет вспомогательную роль. Используют смеси анилиновых красителей, кортикостероидные мази (целестодерм V с гарамицином, гиоксизон и др.), 5% дерматоловую либо ксероформную мазь. Прогноз при пузырчатке всегда серьезен, профилактика рецидивов, кроме оптимального исцеления ДЕРМАТОМИОЗИТ - Кожные и венерические болезни, включает щадящий общий режим, исключение простудных ситуаций, насыщенной инсоляции. Нездоровые пузырчаткой должны находиться под неизменным диспансерным наблюдением.


detalnij-plan-i-konstrukciya-stenda-vladislavremark-by-24-aprelya-zayavka-na-podklyuchenie-elektroenergii.html
detalnoe-izuchenie-lyogochnih-polej.html
detchinskaya-shkola-osnovana-v-1880-godu-ot-malenkoj-selskoj-derevyannoj-shkoli-nachalnogo-obrazovaniya-shkola-virosla-do-sovremennogo-obrazovatelnogo-uchrezhdeniya-stranica-4.html